国家卫健委公布国考监测分析情况，六成三级医院盈余为正

2022年7月6日，国家卫生健康委办公厅发布关于2020年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析情况的通报（下文简称《通报》）。



这是我国第三次公布三级公立医院的「国考」结果。

据《通报》，全国共2508家三级公立医院参加2020年度绩效考核。其中，西医类医院1923家（综合医院1342家、专科医院581家），中医类医院585家。与2019年相比，新增考核医院143家，因合并、降级、撤销等原因退出考核的医院共48家。

总体来看，大部分国考指标持续向好，公立医院改革发展取得阶段性成效。

通过监测数据不难看出，在承担新冠疫情防控工作的同时，虽然针对公立医院财政投入的力度有所增长，但与医疗收入减少的幅度相比，仍难以有效弥补相应缺口。

疫情防控致医院运行成本增加，运营压力加大
为确保疫情防控、日常诊疗同步开展，2020年，各医院运营压力加大。各家医院采用不同方式，应对疫情给运营带来的冲击。

医院运营压力大的部分原因是医疗服务数量减少。

受到疫情防控出行要求限制，全国三级公立医院中跨省异地就医的住院患者404万例，较2019年减少184.3万例。

向外省流出患者数量减少最多的前5个省份是广东、河北、浙江、安徽、江苏，在减少的全部跨省异地就医患者中约占40%；流入患者数量下降最多的前5个省份是北京、上海、四川、湖北、浙江。

防控之下，各医疗机构采用控制病床使用率等措施，并通过延长门诊开药周期等方式，减少患者到医疗机构就诊次数。

各地三级公立医院就诊人次数、床位使用率及出院患者手术人数和微创手术人数均有相应下降。

还好，出院患者中实施四级手术的人数稳中有增，出院患者手术占比、微创手术占比和四级手术占比均较2019年有所提升。




图：2016-2020年三级公立医院出院患者手术开展情况
全国三级公立医院总体病例组合指数（CMI值）相当于2019年的1.05倍，反映出收治患者的疾病疑难复杂程度进一步提升。

在此背景下，2020年，全国三级公立医院手术患者并发症发生率、I类切口手术部位感染率分别为0.56%和0.1%，均较2019年有所下降；低风险组病例死亡率中位数与2019年基本持平。

开展日间手术是提升服务效率的方式之一。2020年，三级公立医院日间手术人数较2019年增加6.44%，日间手术占择期手术比例较2019年提高1.93个百分点。

数据显示，各家三级医院医疗盈余普遍减少。2020年全国20个省份医疗盈余为负，占比62.5%，较2019年增加56.25个百分点；753家三级公立医院医疗盈余为负，占比43.5%，较2019年增加25.89个百分点。

全国三级公立医院医疗盈余率为-0.6%，较2019年下降3.6个百分点；医院资产负债率为44.09%，与2019年基本持平。

在此情况下，各级政府加大了对公立医院的投入力度，全国三级公立医院的财政补助收入占总收入的比例为13.15%，较2019年提高5.21个百分点，提高的部分主要为疫情防控的专项补助。

尽管针对公立医院财政投入的力度有所增长，但与医疗收入减少的幅度（7.54%）相比，仍难以有效弥补相应缺口。

三级公立医院大部分指标持续向好
数据显示，参加考核的三级公立医院大部分指标持续向好，这主要体现在诊疗支撑能力不断增强上。

合理用药水平可以很好地反映出医院的医疗质量。数据显示，2020年，全国三级公立医院抗菌药物使用强度为36.28DDDs，较2019年下降1.5DDDs，且明显优于40DDDs的国家要求。

不过，三年来，上海、湖北、海南、西藏持续高于40DDDs，提示药物合理使用与管理仍需加强。

点评处方占处方总数的比例和点评出院患者医嘱比例分别为15.21%和19.16%。门诊患者基本药物处方占比和住院患者基本药物使用率分别为54.50%和95.63%，均较2019年有所增长。辅助用药收入占比为1.72%，较2019年下降2.70个百分点。



图：三级公立医院基本药物及辅助用药使用情况
数据显示，2020年，三级公立医院电子病历系统功能应用水平平均级别由2019年的3.23提高至3.65。65.26%的三级公立医院达到4级及以上水平，在医院内实现全院信息共享，并具备医疗决策支持功能。

不过，全国电子病历系统功能应用水平平均级别尚未满足「2020年三级公立医院电子病历系统功能应用水平4级」的要求。

33.33%（641家）的三级公立医院电子病历系统功能应用水平级别未能达到4级，主要集中在辽宁、黑龙江、山东等地区。

医护比超过国家要求,仍有28%的三级公立医院未设总会计师
在人才培养方面，2020年，三级公立医院在当年总经费支出较2019年下降18.01%的情况下，医学人才培养经费支出总额与2019年基本持平。

在人员结构方面，2020年，全国三级公立医院卫生技术人员中具有高级职称的医务人员比例为17.86%，较2019年提高0.61个百分点；医护比为1:1.52，超过2020年全国医疗卫生服务体系资源要素配置要求（1:1.25）。

医院发展离不开精打细算，设立总会计师制度，是公立医院加强经济管理的必然选择。国家卫健委通报，设立总会计师的三级公立医院占比约为72%，宁夏、安徽、内蒙古、广东、甘肃等省份设置了总会计师的三级公立医院比例相对较高。

在未设立总会计师的三级公立医院中，有68%的三级公立医院由于岗位设置和编制问题等，未能按照要求设立总会计师；在设立总会计师的医院中，约30%的总会计师未能进入领导班子。


 医务人员满意度最高的5个省份：宁夏、湖南、浙江、福建、吉林
患者满意度是衡量医疗机构医疗服务质量的重要评价要素。2020年，全国三级公立医院门诊患者满意度和住院患者满意度分别为86.51分、91.68分，较2019年提高1.10分、0.67分。

门诊患者满意度最高的5个省份依次为浙江、四川、福建、山东、湖南；
住院患者满意度最高的5个省份依次为浙江、江苏、山东、福建、上海。



图：2019-2020年住院患者满意度比较
持续提升职工幸福感和获得感的医院，医务人员满意度会成为「挣分项」。数据显示，2020年，三级公立医院医务人员满意度79.71分，较2019年提高0.95分。

在同级关系、发展晋升方面的满意度相对较高，在工作内容与环境、薪酬福利维度方面分数提升较快；医务人员满意度最高的5个省份依次为宁夏、湖南、浙江、福建、吉林。

医院职工劳动强度大、负担重等，都在提示，患者就医感受和医务人员获得感还有提升空间。


区域间仍存较大差距
「国考」并非为了给医院排名，而是希望各地区、各医院看到自己的进步和不足，找出短板和差距，有的放矢，实现高质量发展。

从数据可看出，区域间的差距仍然存在：

东北地区三级公立医院每百张病床药师配备人数、紧缺医师配备人数、人员经费占比等明显低于其他地区，资产负债率也明显高于其他地区。

西北地区和西南地区出院患者四级手术占比均明显低于其他地区，相较四级手术占比较高的华北和华东地区低约6个百分点，手术患者并发症发生率、I类切口手术部位感染率相对略高，室间质评项目合格率相对略低。

相比较而言，华东和华北地区在各指标上明显优于其他地区，表现为硬件设施更加齐备，人力资源更加充足等；华东地区所拥有的三级医院数量以及各医院的相对水平均位于全国前列。

部分地区仍然存在紧缺医师配备不充足的情况，如内蒙古、甘肃、河南等省份重症医师占比显低于全国平均水平。

正如国家卫健委相关职能处室负责人曾讲过的：要发挥好「国考」指挥棒作用。如何通过绩效考核，找到公立医院高质量发展中的主要矛盾和突出问题，做好这些矛盾的解决和应对工作，是绩效考核中的重点。